Сегодня в Казани действуют 45 медицинских учреждений городского подчинения, оказывающих ЛОР-помощь, среди которых 15 детских и 26 взрослых поликлиник, а также 4 ЛОР-отделения для взрослого населения – в городской больнице №7, №12, №16 и №18 и стационар при РКБ. Дети с патологией ЛОР-органов проходят стационарное лечение в ДРКБ, где имеются специализированные отделения ЛОР №1 и ЛОР №2. В медицинских учреждениях городского подчинения (амбулаторных и стационарных) работают 67 специалистов-отоларингологов.
Ольга Морозова, ассистент кафедры оториноларингологии Казанской медицинской академии, кандидат медицинских наук, главный оториноларинголог управления здравоохранения города Казани:
- На сегодняшний день мы имеем возможность оказывать качественную помощь пациентам с патологией ЛОР-органов, благодаря внедрению новых технологий в проведении диагностических и хирургических манипуляций. С внедрением эндоскопической техники представилась возможность осуществления высокотехнологичных операций в области носа и околоносовых синусов, при патологии слезоотводящих путей.
По словам Ольги Морозовой, совершенствуется также хирургия органа слуха. В сурдологическом отделении РКБ проводятся слухулучшающие операции с применением титановых протезов слуховых косточек, осуществляется подбор современных слуховых аппаратов. В ближайшие годы по федеральной программе планируется улучшение качества оказываемой медицинской помощи – предусмотрено оснащение современным диагностическим оборудованием медицинских учреждений поликлинической сети.
Людмила Сватко, заслуженный деятель науки Республики Татарстан, доктор медицинских наук, почетный профессор кафедры оториноларингологии Казанской медицинской академии, профессор-консультант МЦ "Март":
- Действительно, отоларингология за последние годы активно развивается, появляются новые методики как в области диагностики, так и в сфере оперативного вмешательства. Однако, стоит отметить, что сегодня в городе получить высококвалифицированную медицинскую помощь больному с ЛОР-патологиями не так то и просто. Недостаточно высококвалифицированных врачей-отоларингологов, ведь каждый ЛОР-врач должен уметь оказывать 48 процедур, а сегодня по разным причинам в муниципальных поликлинических ЛОР-кабинетах оказываются лишь 2-3 процедуры.
Однако, стоит отметить, что в государственной отоларингологии существуют и определенные проблемы: потребность в высокотехнологичном оборудовании и квалифицированном медицинском персонале. Во многих поликлиниках города наблюдается нехватка ЛОР-врачей, что обусловлено реформированием системы заработной платы врачей общего профиля, ведь повышение оплаты труда, к сожалению, обошло узких высоквалифицированных специалистов.
Виктор Рафаилов, заведующий ЛОР №2 отделением ДРКБ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ЛОР-болезней КГМА:
- В поликлиниках не хватает диагностического оборудования, оборудования для неинвазивных или малоинвазивных малохирургических вмешательств, поэтому и лечение многих заболеваний в стенах обычной государственной клиники малоэффективно. К примеру, лечение хронического насморка простыми опрыскиваниями или смазываниями миндалин не приносит желаемого результата, ведь при хроническом тонзиллите воспаляется слизистая оболочка внутри миндалины и препарат при лечении необходимо подвести в саму миндалину и совершить целый курс промываний. А большая текучка пациентов, бумажная работа и другие социальные проблемы не всегда позволяют врачу-отоларингологу уделять пациенту время, необходимое не только для осмотра, но и для лечения.
Структура ЛОР-заболеваний
По статистическим данным управления здравоохранения города Казани (2005 год), патология ЛОР-органов была обнаружена у более чем 264000 человек взрослого населения, среди которых подростков (от 15 до 18 лет) – 82000. Среди детского населения больных с ЛОР-патологией было выявлено около 98000 человек (подростки – порядка 13,5 тысяч).
У взрослого населения на первом месте (от общего числа впервые выявленных больных с ЛОР-патологией) заболевания ушей (воспалительного и невоспалительного характера, в том числе и хроническая тугоухость) – 37%, затем заболевания глотки – 30,5% (ангина – 5,3%), заболевания носа и околоносовых синусов – 24,6%, заболевания гортани – 11%, прочая ЛОР-патология (травмы, инородные тела, лимфаденит и др.) – 12,6%. В 2005 году хирургических вмешательств взрослому населению произведено: операций на глотке – порядка 1400, в области носа и околоносовых пазух – 2000, уха – порядка 620. Дети чаще всего страдают заболеваниями ушей – около 21%, заболеваниями глотки – 19%, носа – 11%, гортани – 0,5%.
Точная диагностика - залог успешного лечения
Более тонкие диагностические возможности в отоларингологии имеют важное место при постановке диагноза: минимальные изменения, которые можно обнаружить при микроскопическом увеличении, не всегда могут быть выявлены при инструментальном осмотре.
Виктор Рафаилов:
- Есть заболевания, которые врач при простом осмотре может не заметить, например, экссудативный средний отит (заболевание уха), однако, при визуализированном увеличении, при осмотре с помощью диагностического микроскопа данное заболевание возможно диагностировать, а значит, и успешно лечить.
С появлением нового диагностического оборудования у врачей-отоларингологов появилась возможность точной диагностики заболеваний. Применение эндоскопичной диагностической техники, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии позволяют диагностировать ЛОР-заболевания на более ранних сроках, что раньше не всегда было возможно.
Людмила Сватко:
- Прорыв в диагностике ЛОР-заболеваний наступил с применением оптических микроскопов. Органы ухо-нос-горло-гортань находятся в глубине лицевого скелета и требуют бережного ювелирного осмотра. С применением оптического увеличения появилась возможность диагностировать заболевания на самых ранних стадиях.
Специализированные ЛОР-центры
Для повышения качества оказания помощи пациентам с ЛОР-патологией в городе созданы и постоянно работают специализированные центры, созданные на базе муниципальных лечебных учреждений:
1) Ринологический центр - на базе городской больницы №16, в котором проводятся консультации и хирургические вмешательства при патологии носа и околоносовых синусов, лечение храпа, лечение патологии слезоотводящих путей.
2) Городской сурдологический центр на базе поликлиники №7, где оказывается консультативный прием городского населения, страдающими различными заболеваниями уха.
3) Центр восстановительной хирургии и реабилитации больных с заболеваниями верхних дыхательных путей - на базе городской больницы №18, где оказывается хирургическая помощь при заболеваниях гортани, трахеи и голосового аппарата.
4) Фониатрический центр на базе РКБ, где можно получить консультации и лечение при заболеваниях голосового аппарата.
5) Сурдологический центр на базе РКБ, был открыт в 1965 году и являлся на тот момент одним из немногих слухоулучшающих центров страны. Сегодня в этом центре проводятся слухопротезирование.
Узкоспециализированные ЛОР-центры предоставляют взрослому населению бесплатную медицинскую помощь в рамках программы ОМС. Высокотехнологические микрохирургические операции (например, лечение храпа) не входят в систему ОМС, а значит, и оплачиваются отдельно. В лечебных учреждениях (амбулаторных и стационарных) предусмотрено оказание платных ЛОР-услуг, диагностического и лечебного характера, которые не входят в систему обязательного медицинского страхования.
Неотложная ЛОР-помощь взрослому населению оказывается в городских больницах №12, №16 и №18. Детскому населению неотложная помощь оказывается в ДРКБ.
Между тем потребность в создании частного специализированного ЛОР-центра, где ЛОР-патологии как взрослых, так и детей не только диагностируются, но и лечатся (оперативными вмешательствами в том числе) назрела уже давно. Например, в Самаре функционируют несколько подобных частных центров. В Казани в направлении частной отоларингологии делаются лишь первые шаги.
Ольга Морозова:
- Появление частных ЛОР-клиник – потребность времени, во всем мире существуют параллельно и бесплатная, и платная медицина. Государственная медицина обязана обеспечивать человеку медицинскую помощь, предусмотренную системой ОМС. В частной клинике спектр услуг шире, есть возможность диагностики и лечения в удобное для пациента время и в комфортных условиях. Однако, нельзя противопоставлять частные и государственные клиники – в медицине, как и в любой отрасли имеет право существовать весь спектр услуг.
В Казани уже существуют частные ЛОР-кабинеты, но ориентированы они, как правило, на консультативный прием и несложное лечение. Однако, не только в Казани, но и в пределах республики никто в частной медицине не предлагал комплексное лечение ЛОР-болезней. И лишь летом 2006 года открылся первый подобный ЛОР-центр.
Азат Шарифьянов, директор медицинского центра "Март":
- При открытии специализированного ЛОР-отделения на базе медицинского центра "Март" была поставлена цель - обеспечить комплексный подход в лечении ЛОР-болезней, предполагающий не только квалифицированную консультацию и диагностику, но и все необходимое лечение, включая оперативное вмешательство. Таким образом, мы намерены решать проблемы наших пациентов в рамках одного медицинского учреждения.
В последнее время можно отметить, что государственная медицина выходит на новый технологический уровень, а частную медицину рассматривается как альтернативный вариант. Но плюсы у нее есть, и они безусловные: комфорт и эмоциональная составляющая играют немаловажную роль в лечении любого заболевания, к тому же в частной медицине прием осуществляют ведущие специалисты с большим опытом работы, имеющие возможность уделять пациенту гораздо больше времени, чем в процессе приема в государственной клинике.
Виктор Рафаилов:
- В последние годы государство обратило свое внимание на муниципальные клиники – сейчас уже началась закупка высокотехнологичного дорогостоящего оборудования, и я бы не стал противопоставлять государственную и платную отоларингологию. Действительно, в большинстве поликлиник не представлен весь спектр необходимого диагностического и лечебного оборудования, но в крупных медицинских центрах – РКБ и ДРКБ – подобное оборудование уже есть.
Консервативное лечение и оперативное вмешательство
В последнее время в отоларингологии активно развиваются щадящие методики лечения, к примеру, органосохраняющие и восстанавливающие, осуществить которые стало возможно на современном высокотехнологичном оборудовании.
Консервативное лечение по решению лечащего врача может осуществляться амбулаторно или стационарно, у пациента также есть возможность принимать лечебные процедуры и в дневном стационаре. Развитие консервативных методик связано с развитием фармацевтической промышленности: с появлением новых медикаментов необходимость в оперативном вмешательстве во многих случаях отпадает.
Ольга Морозова:
- Сегодня можно отметить тенденцию к малоинвазивным функциональным хирургическим методам. Методики лечения стали более щадящими, направленными на сохранение и улучшение физиологических функций органов. Развитие диагностической техники и фармацевтической промышленности предоставили возможность излечивать некоторые болезни без хирургического вмешательства, что ранее было невозможно.
Людмила Сватко:
- Если раньше некоторые заболевания можно было успешно лечить лишь при помощи хирургических вмешательств, то сегодня подобные заболевания можно успешно лечить и консервативными методами. Например, при хроническом тонзиллите показания к оперативному вмешательству в значительной степени сузились, и сегодня при этой патологии назначается магнитолазеротерапия и ультразвук.
Однако, как отмечают специалисты, сужение показаний к оперативному вмешательству – не повод затягивать с необходимыми лечебными процедурами. Ведь зачастую патологии ЛОР-органов служат первоисточником инфекции, в результате которой у больного могут активно развиваться и прогрессировать патологии сердца, почек и различные заболевания суставов.
Лечить или удалять?
Сегодня в отоларингологии используются новые щадящие методики оперативного вмешательства: эндоскопическая ринохирургия, радиочастотная хирургия, аргоноплазменная хирургия и лазерное воздействие. Вопрос о необходимом оперативном вмешательстве при лечении ЛОР-заболеваний ставиться не так часто как прежде, показания к операциям значительно сократились.
Людмила Сватко:
- За последние 60 лет отоларингология активно развивается по всем отраслям: развивается отология, фониатрия, в последнее время можно отметить широкое развитие ринологии. С развитием микрохирургии появилась возможность лечить онкологические заболевания ЛОР-органов (злокачественные новообразования) щадящими методами, комбинируя хирургическое вмешательство с лучевой терапией и с химиотерапией.
В отоларингологии изменен подход к лечению самых "популярных" детских заболеваний – аденоиды и миндалины сегодня удаляются все реже и реже, патологии данных органов лечатся консервативно.
Аденоидная вегетация стоит на первом месте среди ЛОР-заболеваний, особенно часто этот вид заболевания наблюдается у детей. А между тем несвоевременное лечение может привести к весьма нежелательным последствиям: к снижению слуха и затрудненному дыханию. Если функция носового дыхания ослаблена или отсутствует вовсе (что мы можем наблюдать при аденоидной вегетации), то воздух поступает в легкие через рот неувлажненным, неподготовленным и неочищенным, что приводит к рецидивам фарингитов, хронических тонзиллитов, бронхитов и к другой патологии бронхо-легочного тракта вплоть до пневмонии.
Виктор Рафаилов:
- Около 10% детей, страдающих аденоидитом, страдают теми или иными заболеваниями уха, но эту цифру можно смело увеличить в два раза, ведь есть те стадии нарушения слуха, которые не заметны для глаз, и лишь только с помощью импедансометра (прибора для измерения акустического сопротивления) можно получить четкое представление об уровне слуховой дисфункции.
Операция тонзиллэктомия (полное удаление миндалин), еще в недавнем прошлом "популярная" и назначавшаяся почти каждому пациенту с хроническим тонзиллитом, сегодня проводится реже: показания к полному удалению миндалин в значительной степени сузились. При решении вопроса о хирургическом вмешательстве важную роль играет не столько возраст пациента, сколько стадия воспаления, наличие сопутствующих рецидивирующих заболеваний и степень дисфункций ЛОР-органов.
Виктор Рафаилов:
- При решении вопроса об удалении аденоида мы принимаем к сведению не столько размер аденоидов, сколько наличие сопутствующих заболеваний, частоту рецидивов этих заболеваний и неэффективность проводимой консервативной методики лечения. Ведь любое сопутствующее заболевание при наличии аденоидных вегетаций может с течением времени приобретать хронический характер, поэтому на поздних сроках удаление аденоидов уже не всегда приводит к желаемым результатам.
Самолечение отменяется
По мнению специалистов, нельзя проводить узкоспециализированное лечение лишь ЛОР-заболеваний, ведь болезнь ЛОР-органов - часть проблемы: в человеческом организме настолько все тесно анатомически и физиологически взаимосвязано между собой, что зачастую патология одного органа влечет патологию другого.
Виктор Рафаилов:
- Осложнения, возникающие в результате отсутствия лечения ЛОР-заболеваний, могут повлечь за собой осложнения других органов: глаз, мозга, легких, бронхов, причем осложнения могут быть крайне серьезными. Существует масса случаев, когда речь заходит о сохранении жизни пациента, необходимости срочного хирургического вмешательства. И в таких случаях первостепенное значение имеет точная и своевременная диагностика на высокотехнологичном оборудовании.
Заболевания отоларингологического плана имеют в своей основе бактериологический вирусный характер, но иногда при постановке диагноза можно говорить о наследственных признаках или об аллергической реакции.
Виктор Рафаилов:
- Хронические заболевания ЛОР-органов – это недолеченные или неадекватно леченные острые заболевания, то есть даже обычная простуда, насморк или грипп могут привести к возникновению подобных осложнений. И иногда надо проявить жесткость и убедить пациента, что та или иная процедура просто необходима для него.
В последнее время с активным развитием фармацевтической промышленности увеличивается активность населения в плане самолечения. При возникновении признаков заболеваний ЛОР-органов (например, насморк или кашель) люди зачастую обращаются не к отоларингологам, а к фармацевтам в аптеках, требуя "чего-нибудь от простуды". По мнению врачей, самостоятельное назначение различных лекарственных препаратов имеет место лишь при острой надобности (например, при появлении первых признаков простуды или гриппа), а при первой же возможности больной должен срочно обращаться к ЛОР-врачу. Длительное самостоятельное употребление лекарств может привести к самым нежелательным последствиям, например, закапывание "средств от насморка" в нос приводит к привыканию организма.
Ольга Морозова:
- Самолечение без контроля врача может приводить к хронизации воспалительного процесса, развитию осложнений. Заболевания, протекающие в течение длительного времени, требуют обязательного обращения к врачу. Только врач-отоларинголог может диагностировать и назначить необходимое лечение - самостоятельная диагностика и лечение без участия специалиста могут привести к крайне нежелательным последствиям.
0.4%
-0.2%
